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＊「必須事項は赤字の箇所です。」
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| お名前 |
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| フリガナ |
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| ＊カタカナでご記入ください。 |
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| ご住所 |
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| ご連絡電話番号 |
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| ＊ご連絡先の電話番号をご記入ください。固定電話番号、携帯電話番号 どちらでも構いません。 |
| FAX番号 |
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| メールアドレス |
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| ご連絡可能時間 |
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トラックの状況について
１か２に○を、
所有の場合は、
３から１３まで検査証を
ご覧になってご記入ください。
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1.所有 2.購入予定 （ 新車 ・ 中古車 ）
3.メーカー・自動車名（ ） 4.年式（ ）年 5.型式（ ）
6.最大積載量（ ）kg 7.車輌総重量（ ）kg
8.原動機の型式（
） 9.長さ（ ）cm 10.高さ（ ）cm
11.幅（ ）cm
12.燃料（
）
13.車検終了日（ ）年（ ）月（ ）日
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| ＊必須ではありませんがスムーズにすすめるため、出来ればご記入ください。 |
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お問合わせ内容
個人情報は厳格に
管理しております。
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